Dobras de coroide / Choroidal folds

Dobras de coroide é considerado o achado fundoscópico mais prevalente nos casos de tumor orbitário. São ondulações no epitélio pigmentado da retina, membrana de Bruch, porção interna da coriocapilar e que, em alguns casos, podem acometer a retina neurossensorial, sendo então chamadas de dobras coriorretinianas. Diversas condições, oculares e sistêmicas, cursam com dobras de coroide e devem ser corretamente investigadas e, caso necessário, prontamente tratadas. Nesta revisão iremos abordar os aspectos gerais das dobras de coroide, enfatizando suas características nos seguintes exames de imagem: Retinografia, autofluorescência, angiofluoresceínografia e tomografia de coerência óptica.

Choroidal folds is considered the most prevalent funduscopic finding in cases of orbital tumors. They are ripples in the retinal pigment epithelium, Bruch's membrane, the inner portion of the choriocapillaris and in some cases, may affect the neurosensory retina, and then called chorioretinal folds. Several ocular and systemic conditions are associated with the finding and must be properly investigated and, if necessary, promptly treated. In this review we discuss the general aspects of choroidal folds, emphasizing their characteristic features in the following ophthalmological imaging tests: Retinography, fundus autofluorescence, fluorescein angiography and optical coherence tomography.

Bilateral choroidal neovascularization response to unilateral intravitreal Ranibizumab injection in a patient with angioid streaks / Resposta de neovascularização bilateral de coróide à injeção unilateral de Ranibizumabe intravítreo de paciente com estrias angióides

Report of a 48 year-old male with bilateral decrease in vision due to choroidal neovascularization secondary to angioid streaks. Best corrected visual acuity was 20/80 in the right eye and counting fingers at 2 meters on the left eye. Patient underwent intravitreal injection of Ranibizumab (Lucentis) in the eye with worse visual acuity. Fifteen days after treatment patient reported better visual acuity on the fellow eye, which was measured to be 20/25. Treatment result was evaluated with visual acuity and optical coherence tomography. The effect of ranibizumab was observed in the treated eye, but the fellow eye had complete resolution of the choroidal neovascularization complex. This result may be a response to systemic absorption of the medication.

Os autores descrevem paciente do sexo masculino, 48 anos, com diminuição visual bilateral há 15 dias por membrana neovascular sub-retiniana secundária a estrias angióides. A acuidade visual com melhor correção no olho direito era 20/80 e no olho esquerdo de conta dedos a 2 metros. Submetido à injeção intravítrea de Ranibizumabe (Lucentis) no olho com pior acuidade visual. Após 15 dias do tratamento, referiu melhora acentuada da visão no olho contralateral com visão de 20/25. O resultado foi avaliado por meio da acuidade visual e da tomografia de coerência óptica. O efeito do ranibizumabe foi observado no olho tratado, mas no olho contralateral houve completa resolução do complexo da membrana neovascular sub-retiniana. Levanta-se a hipótese de que esse resultado possa ser atribuído à absorção sistêmica da medicação.

Retinal vasoproliferative tumor / Tumor vasoproliferativo da retina

Retinal vasoproliferative tumor is a rare disease that has capillary hemangioma as the most frequent diferential diagnosis. The tumor is considered to be of reactive nature. It can be idiophatic or secondary to other ocular diseases such as: uveitis, retinitis pigmentosa, sickle cell disease, previous surgery and retinopathy of prematurity. Lesions with no exsudation or visual decrease can be observed. Lesions that need treatment can be managed by on or more modalities such as cryotherapy, a variety of lasers, surgical excision, radiation, and antiangiogenic intravitreal injections.

O tumor vasoproliferativo da retina é uma lesão rara, cujo principal diagnóstico diferencial é o hemangioma capilar da retina. O tumor tem natureza reacional. Pode ser idiopático ou secundário a outras doenças como: uveítes, retinose pigmentar, retinopatia da anemia falciforme, cirurgia prévia e retinopatia da prematuridade. Lesões sem exsudação ou baixa visual podem ser observadas. Quando há indicação de tratamento este pode ser feito pela crioterapia, vários tipos de lasers, excisão cirúrgica, radioterapia e injeções intravítrea de antiangiogênicos, isoladamente ou em associação.

Inflamação esclerosante idiopática da órbita: estudo clinico-patológico / Idiopathic sclerosing orbital inflammation: clinicopathologic study

OBJETIVO: Descrever oito casos de inflamação esclerosante idiopática da órbita, incluindo a análise clínica e histopatológica. MÉTODOS: Estudo retrospectivo através do livro de registros do Laboratório de Patologia Ocular (LPO) do Hospital Universitário Professor Edgard Santos, Universidade Federal da Bahia, no período de 1974 a 2010. Além de revisão de lâminas de todos os casos e das imagens clínicas e de exames complementares recuperadas dos arquivos pessoais dos autores. RESULTADOS: Dentre o total de espécimes submetidos ao LPO (7546) apenas 8 casos receberam diagnóstico final de inflamação esclerosante idiopática da órbita. Em todos os casos houve piora ou deterioração da acuidade visual à despeito do tratamento, com exceção de um, que permaneceu com a mesma visão (percepção luminosa). Em nosso estudo, observamos envolvimento orbitário predominantemente apical. Todos os nossos pacientes foram submetidos à biópsia incisional com finalidade diagnóstica. Também submeteram-se à corticoterapia e em um caso foi associada à radioterapia anti-inflamatória; em dois destes casos, foi utilizado também ciclofosfamida. Dois pacientes com acuidade final sem percepção luminosa tiveram que ser submetidos à exenteração parcial da órbita para tratamento de dor incontrolável. CONCLUSÃO: A inflamação esclerosante orbitária idiopática permanece como uma doença pouco conhecida, de péssimo prognóstico visual.

PURPOSE: To describe the clinical and histopathologic findings of eight cases of idiophatic sclerosing orbital inflammation. METHODS: A retrospective study from the file of the Ophthalmic Pathology Laboratory of the Hospital Universitário Professor Edgard Santos, Federal University of Bahia, during the period from 1974 to 2010. The clinical data, computed tomography and histopathologic sections obtained by biopsy of all cases were reviewed. RESULTS: From 10312 specimens submitted to the Ophthalmic Pathology Laboratory, eight (0,08%) had a final diagnosis of idiopathic sclerosing orbital inflammation. All cases were unilateral and in all of them vision acuity decreased or was lost despite of treatment, except for one case that remained with light perception as in the first examination. A predominance of diffuse orbital involvement was observed by computed tomography. Histopathologic evaluation disclosed dense fibrosis and collagen deposition with paucicellular inflammation in all cases. All patients were treated by immunosupression with steroids and one case had an association of anti-inflammatory radiotherapy. Two patients were also treated with ciclophosphamide. Partial orbital exenteration was necessary in two cases due to uncontrollable pain. CONCLUSION: Idiopathic sclerosing orbital inflammation remains as a disease with poor response to treatment ans a very bad visual prognosis.

An outbreak of forty five cases of Pseudomonas aeruginosa acute endophthalmitis after phacoemulsification / Surto de quarenta e cinco casos de endoftalmite aguda por Pseudomonas aeruginosa após facoemulsificação

PURPOSE: To describe an outbreak of Pseudomonas aeruginosa endophthalmitis post cataract surgery. Clinical findings, treatment and outcome are discussed. METHODS: Clinical charts review of forty-five patients treated for endophthalmitis in a two-day period. The patients underwent primary vitrectomy, anterior chamber irrigation and intravitreous antibiotic injection. Cultures from vitreous and anterior chamber samples were performed in all patients. RESULTS: Forty-five patients (twenty-three men and twenty-two women) were identified. The average age was 71.2 years (range, 56-83 years). The right eye (62%) was affected more often than the left eye (38%). The median interval between surgery and endophthalmitis onset was 5.5 days (range, 5-6 days). The visual acuity at the diagnosis was better than 20/40 in one patient (2%), from 20/40 to 20/200 in one patient (2%), from 20/400 to counting fingers in two patients (4%), hand movements in eleven patients (24%), and light perception in thirty patients (68%). Pseudomonas aeruginosa was the isolated agent in twenty-six vitreous samples and in three anterior chamber samples. Overall, one patient (2%) achieved a final visual acuity better than 20/40; eight patients (18%) achieved a final visual acuity from 20/40 to 20/200; six patients (13%) achieved a final visual acuity from 20/400 to counting fingers; eleven patients (25%) achieved a final acuity of hand movements; thirteen patients (29%) achieved a final acuity of light perception and six (13%) patients had no light perception at the last examination. None of these eyes underwent evisceration or enucleation in a three-month follow-up period. CONCLUSION: Even with all the safety that cataract surgery has achieved, today, endophthalmitis remains a risk and a fearful complication of this procedure. In the present study, it was impossible to identify the source of the outbreak.

OBJETIVO: Descrever surto de endoftalmite por Pseudomonas aeruginosa após facectomia. Os achados clínicos, o tratamento e o resultado são discutidos. MÉTODOS: Revisão dos prontuários de quarenta e cinco pacientes tratados para endoftalmite em um período de dois dias. Todos os pacientes foram tratados por vitrectomia primária, irrigação da câmara anterior e injeção vítrea de antibióticos. Culturas do vítreo e de amostras de câmara anterior foram realizadas em todos os pacientes. RESULTADOS: Quarenta e cinco pacientes (23 homens e 22 mulheres) foram identificados. A idade média foi 71,2 anos (variação, 56-83 anos). O olho direito (62%) foi mais afetado do que o esquerdo (38%). O intervalo médio entre a cirurgia e a apresentação da endoftalmite foi de 5,5 dias (intervalo de 5-6 dias). A acuidade visual no momento do diagnóstico foi melhor que 20/40 em um paciente (2%), de 20/40 a 20/200 em um paciente (2%), de 20/400 para contar dedos em dois pacientes (4%), movimento de mão em onze pacientes (24%), percepção de luz em trinta pacientes (68%). Pseudomonas aeruginosa foi o agente isolado em 26 amostras de vítreo e em três amostras da câmara anterior. No geral, um paciente (2%) obteve acuidade visual final melhor que 20/40, oito pacientes (18%) obtiveram acuidade visual final de 20/40 a 20/200, seis pacientes (13%) obtiveram acuidade visual final de 20/400 para contar os dedos; onze pacientes (25%) obtiveram acuidade visual final de movimento de mão; treze pacientes (29%) obtiveram acuidade visual final de percepção de luz e seis (13%) pacientes não havia percepção luminosa no último exame. Nenhum olho foi submetido à evisceração ou enucleação em três meses de acompanhamento. CONCLUSÃO: Mesmo com toda a segurança da cirurgia de catarata nos dias atuais, endoftalmite permanece um risco e uma complicação temível deste procedimento. No presente estudo não foi possível identificar a fonte do surto.

Joubert syndrome: large clinical variability and a unique neuroimaging aspect / Síndrome de Joubert: grande variabilidade clínica e uma neuroimagem característica

Joubert syndrome (JS) is an autosomal recessive inherited disorder characterized by hypotonia, cerebellar vermis hypoplasia, ocular abnormalities (e.g, pigmentary retinopathy, oculomotor apraxia and nystagmus), renal cysts and hepatic fibrosis. Respiratory abnormalities, as apnea and hyperpnea, may be present, as well as mental retardation. At least seven JS loci have been determined and five genes identified. Herein, we report five children, belonging to independent families, with JS: they shared the same typical MRI abnormality, known as molar tooth sign, but had an otherwise quite variable phenotype, regarding mostly their cognitive performance, visual abilities and extra-neurological compromise.

A síndrome de Joubert (SJ) é uma doença hereditária, autossômica recessiva, caracterizada por hipotonia, hipoplasia do vermis cerebelar, anormalidades oculares (p.ex., retinite pigmentar, apraxia oculomotora e nistagmo), cistos renais e fibrose hepática. Anormalidades respiratórias tais como apnéia e hiperpnéia podem estar presentes, assim como deficiência mental. Pelo menos sete loci e cinco genes diferentes associados à SJ já foram identificados. Este artigo relata cinco crianças com SJ, pertencentes a diferentes famílias. Todos os pacientes compartilham a mesma anormalidade típica da RM, conhecida como sinal do dente molar, e apresentam ampla variabilidade clínica em relação ao desempenho cognitivo, comprometimento visual e alterações extra-neurológicas.

Optical coherence tomography findings in acute phase of branch retinal artery occlusion: case report / Achados da tomografia de coerência óptica na fase aguda da oclusão de ramo da artéria central da retina: relato de caso

PURPOSE: to report a case of branch retinal artery occlusion in the acute phase, using optical coherence tomography to evaluate the morphologic changes. A 27 year-old man had a sudden superior scotoma in the right eye, with fundus examination compatible with inferior temporal branch retinal artery obstruction. The optical coherence tomography revealed increase in thickness and hyper-reflectivity of the inner retinal layers in affected area, with decreased reflectivity of photoreceptor and retinal pigment epithelial layers. The optical coherence tomography findings are consistent with intracellular edema, and not with secondary vascular leakage of extracellular fluid, according to histopathological theories of retinal ischemia and necrosis that occurs after retinal artery occlusion.

O objetivo é demonstrar alterações morfológicas retinianas por meio da tomografia de coerência óptica na oclusão de ramo de artéria central da retina na fase aguda. Homem de 27 anos apresentando escotoma súbito no campo superior de olho direito, com exame fundoscópico compatível com oclusão de ramo ínfero-temporal da artéria central da retina. A tomografia de coerência óptica revelou aumento da espessura e hiperrefletividade das camadas internas da retina, com redução da refletividade das camadas de fotorreceptores e epitélio pigmentar da retina. Os achados na tomografia de coerência óptica são compatíveis com edema intracelular, e não com fluido extracelular secundário a extravasamento vascular, reforçando teorias histopatológicas da isquemia e necrose retiniana, que ocorrem após oclusão arterial retiniana.

Descolamento regmatogênico de retina na síndrome de Wyburn-Mason: relato de caso / Rhegmatogenous retinal detachment in Wyburn-Mason syndrome: case report

Wyburn-Mason is a rare vascular disorder, comprised of arteriovenous malformations (AVMs) of the midbrain and retina. It can cause visual symptoms depending on its localization and extension. Vitreous and intraretinal hemorrhage and neovascular glaucoma have been previously described. A case of rhegmatogenous retinal detachment in a patient with Wyburn-Mason syndrome is described. A 27 year-old woman previously diagnosed with Wyburn-Mason syndrome, sought attendance with sudden low vision in right eye 3 months before. She presented moderate vitreous hemorrhage and retinal detachment with a superior tear. She underwent a successful posterior vitrectomy with implantation of silicone oil, with reattachment of the retina. Rhegmatogenous retinal detachment in a patient with Wyburn-Mason syndrome has been not previously described in the literature. Vitrectomy in this case present challenges related to intraoperatory bleeding risk, to a posterior pole tear among AVMs and the difficulty of obtaining free retina for photocoagulation.

A síndrome de Wyburn-Mason é uma desordem vascular rara, caracterizada por malformações arteriovenosas (MAV) do mesencéfalo e retina. Pode causar sintomas visuais por sua localização e extensão. Hemorragia vítrea, intrarretiniana e glaucoma neovascular já foram descritos. Descreve-se um caso de descolamento regmatogênico de retina em uma paciente com síndrome de Wyburn-Mason. Uma paciente feminina de 27 anos com diagnóstico prévio de síndrome de Wyburn-Mason procurou atendimento com queixa de baixa acuidade visual súbita no olho direito há três meses. Apresentava hemorragia vítrea moderada e descolamento de retina com rotura superior. Foi submetida a vitrectomia posterior com implante intravítreo de óleo de silicone, com reaplicação da retina. Descolamento regmatogênico de retina em paciente com síndrome de Wyburn-Mason não havia sido previamente descrito na literatura. A vitrectomia nesse caso apresentou dificuldades relacionadas ao risco de sangramento intraoperatório, à presença de rotura no polo posterior entre as MAVs e à dificuldade de obtenção de retina livre para fotocoagulação.

Melanocitoma associado à membrana neovascular sub-retiniana / Melanocytoma associated to subretinal neovascular membrane

Relatamos caso de melanocitoma de disco óptico associado à membrana neovascular sub-retiniana. O paciente apresentava diminuição da visão, presença de descolamento seroso de retina, com hemorragia e exsudação e foi encaminhado com o diagnóstico de melanoma de coróide e sugestão de enucleação. São discutidas as principais características dos dois tumores e os detalhes do diagnóstico diferencial.

We report a case of optic disc melonocytoma associated to subretinal neovascular membrane. The patient presented with low visual acuity, serous retinal detachment with haemorrhage and exudates and was referred with the diagnosis of melanoma and an orientation to enucleate the eye. We discuss the major aspects of both tumors and the details of differential diagnostic.

Tomografia de coerência óptica na commotio retinae: relato de caso / Optical coherence tomography imaging in commotio retinae: case report

O objetivo deste relato é correlacionar achados à tomografia de coerência óptica e prognóstico visual de pacientes com commotio retina e de gravidades diferentes. Dois pacientes do sexo masculino, de 20 e 23 anos com baixa visual unilateral após trauma ocular contuso atribuível a edema de Berlin foram avaliados pela retinografia e tomografia de coerência óptica. A acuidade visual no olho afetado era de 20/25 no primeiro paciente e conta dedos a 2 metros no segundo. O exame oftalmológico revelou uveíte traumática e, na fundoscopia, evidenciaram-se opacificação retiniana moderada no primeiro caso e grave no segundo. A tomografia de coerência óptica confirmou discreta diminuição da depressão foveal no primeiro caso e desorganização das camadas retinianas no segundo. Houve resolução anatômica e funcional completa a tomografia de coerência óptica no primeiro paciente, enquanto o segundo evoluiu com baixa visual permanente e desorganização da arquitetura retiniana. A tomografia de coerência óptica é um exame complementar útil na avaliação do trauma retiniano, ajudando a entender sua fisiopatologia e predizer prognóstico a partir da análise anatômica da região acometida.

The purpose of this case report was to correlate optical coherence tomography findings and visual outcomes of patients with different degrees of commotio retinae. A 20-year-old male and a 23-year-old male that presented with decreased vision due to Berlin's edema after blunt ocular trauma were evaluated by optical coherence tomography and retinography. The visual acuity in the affected eye was 20/25 in the first patient and counting fingers in the second one. The ophthalmic examination showed traumatic uveitis and fundoscopy revealed mild retinal opacification in the first case and severe opacification in the latter. The optical coherence tomography confirmed the reduction of foveal depression on the first case and the disarrangement of all retinal layers on the second. There has been complete functional and anatomical resolution by optical coherence tomography in the first patient, while the second evolved to permanent visual loss. Optical coherence tomography is a useful method in the evaluation of retinal trauma, helping to understand its physiopathology and to predict its prognosis through the anatomical analysis of the affected region.

Aspectos clínicos e tomográficos dos microburacos maculares / Clinical and tomographic aspects of macular microholes

OBJETIVO: Descrever os aspectos clínicos e tomográficos do microburaco macular. MÉTODOS: Estudaram-se pacientes portadores de microburaco macular de forma retrospectiva e observacional. Apurou-se história clínica, medida de acuidade visual, biomicroscopia de polo posterior, retinografia, angiofluoresceinografia retiniana e tomografia de coerência óptica. RESULTADOS: Examinaram-se oito olhos de sete pacientes portadores de microburaco macular. A idade variou entre 26 e 63 anos (média de 48,8 anos). Seis pacientes eram do sexo feminino (85,7 por cento). Cinco pacientes apresentaram o microburaco macular no olho direito (62,5 por cento). Quanto à sintomatologia, cinco indivíduos referiram diminuição da acuidade visual (71,4 por cento), um referiu escotoma central (14,3 por cento) e um não apresentou queixas visuais (14,3 por cento). A angiofluoresceinografia retiniana não mostrou alterações maculares em cinco dos olhos (71,4 por cento). À tomografia de coerência óptica, os oito olhos apresentaram uma lesão foveal hiporrefletiva e menor do que 100 micra, que acometia as camadas mais profundas da retina neurossensorial. CONCLUSÃO: Microburaco macular é um pequeno defeito lamelar presente na camada externa profunda da retina, que é evidente à biomicroscopia macular como uma lesão arredondada avermelhada de tamanho diminuto, levando a pouca repercussão na função visual, sem caráter progressivo. A história clínica, a acuidade visual, a biomicroscopia de fundo e a tomografia de coerência óptica são os principais elementos para a detecção e o estudo dos mecanismos fisiopatológicos responsáveis pela sua origem e evolução.

PURPOSE: To describe the clinical aspects and evaluate optical coherence tomography of macular microholes. METHODS: Seven patients were assessed (8 eyes) with microholes of the macula. All patients underwent complete eye examination, fundus photography, fluorescent angiography and OCT-3 imaging. RESULTS: Ages ranged from 26 to 69 years. Six patients were female (85.7 percent) and five of them had microhole in the right eye. The presenting symptom was decrease in visual acuity (71.3 percent) and central scotoma in (14.3 percent). Five eyes (71.4 percent) had no defects shown by fluorescent angiography. A defect in the outer retina was demonstrated in all eyes on optical coherence tomography. The lesions were nonprogressive. CONCLUSION: Macular microholes are small lamellar defects in the outer retina. The condition is nonprogressive, generally unilateral and compatible with good visual acuity. Fundus biomicroscopy associated with an optical coherence tomography are the main elements in the diagnosis and study of this pathology.

Surgical treatment of macular detachment secondary to congenital pit of the optic disc: case report / Tratamento cirúrgico do descolamento macular secundário à fosseta congênita do disco óptico: relato de caso

The authors describe a patient with macular detachment in the right eye, secondary to congenital pit of the optic disc, submitted to vitrectomy, drainage of the subretinal fluid, perfluorocarbon, endolaser and perfluoropropane gas (C3F8). A sample of the vitreous humor was taken for comparative analysis with the subretinal fluid. Results of retinography, optical coherence tomography, and illustrations of the surgical procedure are presented. Optical coherence tomography revealed the detachment resolved 6 months after surgery. Visual acuity improved from 20/400 to 20/30. This surgical technique can lead to successful reattachment of the macula and improvement of central vision. Additionally, a qualitative and comparative analysis showed a similar biochemical composition of the subretinal fluid and the vitreous. Despite technical limitations, this analysis can confirm the pathophysiology of the disease, suggesting that the subretinal fluid may originate from the vitreous cavity in macular detachment secondary to congenital pit of the optic disc.

Os autores descrevem um paciente portador de descolamento macular secundário à fosseta congênita do nervo óptico no olho direito, submetido à vitrectomia, drenagem do fluido sub-retiniano, perfluorcarbono, endolaser e gás perfluoropropano (C3F8). Foi retirada amostra do humor vítreo para análise comparativa com o fluido sub-retiniano. São apresentadas retinografia, tomografia de coerência óptica e ilustrações do procedimento cirúrgico. Após 6 meses da cirurgia, houve resolução do descolamento evidenciada por meio da tomografia de coerência óptica. A acuidade visual melhorou de 20/400 para 20/30. A técnica cirúrgica utilizada pode ter melhorado os resultados obtidos. Adicionalmente, a análise bioquímica qualitativa e comparativa do fluido sub-retiniano e do vítreo mostrou composição semelhante. Apesar das limitações técnicas, esta análise pode corroborar na fisiopatogênese da doença, sugerindo que o fluido sub-retiniano pode ser originado da cavidade vítrea na fosseta congênita de papila.

Obstrução arterial retiniana periférica associada com hiper-homocisteinemia: relato de caso / Peripheral retinal arterial obstruction associated with hyperhomocysteinemia: case report

A hiperhomocisteinemia é fator de risco para fenômenos trombo-embólicos retinianos associados a quadro de oclusão vascular venosa e arterial. Descrevemos um paciente com obstrução arterial retiniana periférica, sem sinais de vasculite ativa, associada a proliferação de neovasos com tração vítreo-retiniana e hemorragia vítrea recidivante. O alto nível sérico de homocisteína decorrente de deficiência de vitamina B12 e ácido fólico, sem outras alterações na cascata da coagulação, inclusive com a pesquisa do fator V de Leiden, sugere que a hiper-homocisteinemia esteja diretamente ligada como fator causal deste quadro clínico. Embora apresentasse PPD elevado, o diagnóstico diferencial mais importante de doença de Eales foi menos considerado por ser diagnóstico de exclusão. O controle do quadro clínico foi feito com suplemento de vitaminas (B12 e ácido fólico) e fotocoagulação retiniana periférica. A homocisteína plasmática total deve ser dosada em pacientes com obstrução vascular retiniana, já que a hiper-homocisteinemia é fator de risco modificável e de fácil tratamento por meio de dieta ou suplementação vitamínica.

Hyperhomocysteinemia is a risk factor for thromboembolic events of the retina associated with vascular venous or arterial occlusion. We describe a patient with occlusion of the peripheral arteriolar network without active vasculitis, associated with neovascular proliferation, peripheral vitreous-retinal traction and relapsing vitreous hemorrhage. The high serum homocysteine level resulting from vitamin B12 and folic acid deficiency, without further changes in the coagulation cascade including the test for Leiden's Factor V, indicates hyperhomocysteinemia as a direct causal factor in this clinical condition. Despite a high PPD, Eales Disease, a major differential diagnosis, was not fully considered, since it is established by exclusion. The patient was treated with photocoagulation and vitamin supplements and the condition was successfully controlled. Patients with retinal vascular obstruction should have their total plasma homocysteine levels measured, since this modifiable risk factor can be easily treated with dietary approaches including vitamin supplementation.

Triamcinolone-assisted 3D-vitrectomy in diabetic vitreomacular traction / Vitrectomia 3D guiada por triancinolona na tração vitreomacular do diabetes

PURPOSE: To evaluate the efficacy of triamcinolone as an aid in vitreous visualization during 3D-vitrectomy for the treatment of diabetic vitreomacular traction. METHODS: Prospective interventional study in patients with symptomatic vitreomacular traction. Pre- and postoperative assessments included visual acuity, retinography, intraocular pressure and optical coherence tomography. All patients were operated by the same surgeon (OOMJ). Triamcinolone was used as a visual enhancer during surgery. The parameters of the vitreophage (Accurus 800CS, Alcon) were set to the 3D- system (dual dynamic drive), contact lenses (plain and wide angle) being used for visualization. Peripheral 360º vitreous circumcision at high cut rate was performed, carefully releasing the vitreomacular adhesion at the posterior pole by means of an appropriate pic or vitreoretinal forceps. RESULTS: The sample consisted of five consecutive patients (five eyes), three female and two male, with symptomatic vitreomacular traction. Their age ranged from 54 to 71 years (mean 62.6 ± 6.3 years). During the surgical procedure, the areas with vitreomacular traction were properly visualized and identified after the application of triamcinolone. No complications were recorded during or after surgery. There was a statistically significant improvement in visual acuity after the surgical procedure (p=0.0313). CONCLUSION: Triamcinolone facilitates the surgical treatment of vitreomacular traction by improving visibility of both the vitreous humor and the vitreous-retina interface. Triamcinolone-assisted 3D vitrectomy proved to be an effective procedure in these cases.

OBJETIVO: Avaliar a eficácia da triancinolona como marcador vítreo na vitrectomia 3D para tratamento da tração vitreomacular do diabetes. MÉTODOS: Realizou-se um estudo prospectivo intervencionista numa série de portadores de tração vitreomacular sintomática. Na avaliação pré e pós-operatória foram realizadas a medida da acuidade visual, retinografia, pressão intra-ocular e tomografia de coerência óptica. Todos pacientes foram submetidos à vitrectomia pelo mesmo cirurgião (OOMJ). No intra-operatório, utilizou-se triancinolona como marcador vítreo. Os parâmetros do vitreófago (Accurus 800CS, Alcon) foram programados no sistema 3D (dual dynamic drive), sendo utilizadas lentes de contato (grande angular e plana) para visibilização. Realizou-se circuncisão vítrea periférica 360° com alto corte, desfazendo cuidadosamente as adesões vitreomaculares no pólo posterior por meio de gancho ou pinças vítreo-retinianas adequadas. RESULTADOS: A amostra foi composta por cinco pacientes (cinco olhos) consecutivos com tração vitreomacular sintomática. Três eram do sexo feminino e dois, do masculino. A idade variou de 54 a 71 anos (média de 62,6 ± 6,3 anos). Durante o procedimento cirúrgico, os locais de tração vitreomacular foram identificados com boa visibilidade após aplicação da triancinolona. Não foram observadas intercorrências tanto no intra quanto no pós-operatório. Houve melhora estatisticamente significante na acuidade visual após procedimento cirúrgico (p=0,0313). CONCLUSÃO: A triancinolona tem ação facilitadora no tratamento cirúrgico da tração vitreomacular, por melhorar visibilização tanto do humor vítreo quanto da interface vítreo-retina. A cirurgia de vitrectomia 3D, guiada por triancinolona, mostrou-se ser um procedimento eficiente nesses casos.

Espessura macular e acuidade visual na retinopatia diabética tratada por panfotocoagulação / Visual acuity and macular thickness in diabetic retinopathy treated with panphotocoagulation

OBJETIVO: Comparar espessura macular e acuidade visual em pacientes portadores de retinopatia diabética, com e sem edema de mácula, submetidos à panfotocoagulação retiniana com laser de argônio. MÉTODOS: Os pacientes foram classificados em dois grupos antes do tratamento, sendo submetidos a exame oftalmológico e tomografia de coerência óptica. Todos os pacientes foram tratados com panfotocoagulação. O resultado foi avaliado por meio da acuidade visual no 3º mês e pela tomografia de coerência óptica na 1ª semana, nos 1º e 3º meses do tratamento. RESULTADOS: A amostra foi composta por 37 pacientes (37 olhos). Grupo 1 foi constituído por 29 portadores de retinopatia diabética sem edema macular e Grupo 2, por 8, com edema. Os grupos não apresentaram diferenças na idade, sexo e nas médias de disparos da panfotocoagulação. Os grupos apresentaram diferença na acuidade visual (p<0,001), sendo que o Grupo 2 teve piora da visão após tratamento (p<0,001). Quanto à espessura macular na tomografia de coerência óptica, o Grupo 2 apresentou médias de espessuras maculares maiores (p<0,001) e maior variabilidade entre os momentos avaliados. CONCLUSÃO: Evidenciou-se que portadores de retinopatia diabética com edema macular evoluíram com variação acentuada na espessura macular e perda visual após a panfotocoagulação. Naqueles sem edema, observou-se aumento na espessura macular ao longo do seguimento, porém sem repercussões funcionais.

PURPOSE: To compare the visual acuity and macular thickness in patients with diabetic retinopathy presenting and not presenting macular edema before treatment and submitted to argon laser retinal panphotocoagulation. Methods: Patients were included and classified into two groups before the treatment. All patients were submitted to ophthalmological examination and optical coherence tomography, following panphotocoagulation. The results were evaluated by measuring visual acuity at the end and by optical coherence tomography after one week, one and three months following the treatment. RESULTS: The sample was composed of 37 patients (37 eyes). Group 1 included 29 patients with diabetic retinopathy without macular edema; Group 2 included 8 patients with macular edema. The two groups were similar regarding gender, age, and the mean of argon laser spots treatment. The groups showed differences in visual acuity (p<0.001) and Group 2 patients presented decrease of visual acuity three months after the treatment (p<0.001). Group 2 patients showed a greater mean of macular thickness measurements on optical coherence tomography evaluation. CONCLUSION: Variation of the macular thickness as well as decrease in visual acuity was present in the patients with macular edema previously to panphotocoagulation. Only minimal increase in macular thickness was observed in the absence of macular edema.

Avaliação da camada de fibras nervosas na retinopatia diabética tratada por panfotocoagulação com laser de argônio / Examination of the retinal nerve fiber layer in diabetic retinopathy treated by argon laser panphotocoagulation

OBJETIVO: Avaliar alterações na camada de fibras nervosas da retina na retinopatia diabética tratada por panfotocoagulação com laser de argônio. MÉTODOS: Estudo prospectivo de portadores de retinopatia diabética submetidos a panfotocoagulação retiniana. Inicialmente, foram realizados exame oftalmológico completo e tomografia de coerência óptica. Todos pacientes foram submetidos a panfotocoagulação em um dos olhos. A camada de fibras nervosas foi avaliada por meio da tomografia de coerência óptica na 1ª semana, no primeiro, terceiro e sexto meses do tratamento. RESULTADOS: A amostra foi composta por 27 pacientes (27 olhos) portadores de diabetes mellitus tipo 2. A idade variou entre 41 e 64 anos (média de 53,7 ± 6,2 anos), sendo 10 (37 por cento) pacientes do sexo masculino e 17 (63 por cento) do feminino. Quanto ao tipo de retinopatia, 22,2 por cento apresentavam RD proliferativa e 77,8 por cento, RD não proliferativa muito grave. Houve aumento significante nas medidas da espessura da camada de fibras nervosas, permanecendo nos setores temporal, 3 e 4 horas após seis meses de seguimento. Não foi observada qualquer redução na espessura em todos parâmetros analisados. CONCLUSÃO: Não foi evidenciada, a curto e médio prazo, redução na espessura da camada de fibras nervosas em portadores de retinopatia diabética tratada por panfotocoagulação que possa ser identificável por meio da tomografia de coerência óptica. Por outro lado, alguns setores mostraram aumento na espessura durante o seguimento.

PURPOSE: To evaluate the alterations in the retinal nerve fiber layer in diabetic retinopathy treated by argon laser panphotocoagulation. METHODS: Prospective study of patients with diabetic retinopathy submitted to retinal panphotocoagulation. Initially, complete ophthalmologic examination and optical coherence tomography were performed. All patients were submitted to panphotocoagulation with argon laser in one of the eyes. The retinal fiber layer was evaluated by means of optical coherence tomography in the first week, in the first, third and sixth months after treatment. RESULTS: The sample was composed of 27 patients (27 eyes) with type 2 diabetes mellitus. The age varied from 41 to 64 years (mean of 53.7 ± 6.2 years), with 10 (37 percent) males and 17 (63 percent) females. Regarding the retinopathy, 22.2 percent presented proliferative DR and 77.8 percent very severe non proliferative DR. There was a significant increase in the fiber layer thickness measurements, remaining in the temporal sectors, 3 and 4 hours, after 6 months of follow-up. Reduction of thickness was not observed in any of the analyzed parameters. CONCLUSIONS: Reduction of the fiber layer thickness, identifiable by means of optical coherence tomography, in short and average term, was not observed in patients with diabetic retinopathy treated with panphotocoagulation. On the other hand, some sectors showed thickness increase during the follow-up.

Estudo macular na doença de Stargardt / Macula study in Stargardt's disease

OBJETIVO: Avaliar dano estrutural macular na doença de Stargardt por meio da tomografia de coerência óptica, correlacionando-o com acuidade visual e duração da doença. MÉTODOS: Foram incluídos portadores da doença de Stargardt, submetidos à medida da acuidade visual (logMAR) e exames complementares (retinografia, angiofluoresceinografia e tomografia de coerência óptica). Todos os casos foram reexaminados para confirmação diagnóstica, sendo determinada duração da doença. O grupo controle foi composto pelo mesmo número de casos, pareados por sexo, idade e sem qualquer alteração oftalmológica. RESULTADOS: A amostra foi composta por 22 pacientes (44 olhos), sendo 11 (50 por cento) do sexo masculino e 11 (50 por cento), do feminino. A duração da doença variou de 3 a 21 anos (média de 11,4 ± 5,3 anos). Os grupos não apresentaram diferença significante na idade (p=0,98) e no sexo. O grupo caso apresentou valores de espessura macular na tomografia de coerência óptica significativamente menores em relação ao grupo controle (p<0,001). Foi evidenciada correlação negativa entre duração da doença e espessura macular na tomografia de coerência óptica (r=-0,57 e p=0,005). Houve correlação positiva entre duração da doença e acuidade visual (r=0,50 e p=0,0167) e correlação negativa entre acuidade visual e espessura macular na tomografia de coerência óptica (r=-0,83 e p=0,0001). CONCLUSÃO: Evidenciou-se que portadores da doença de Stargardt possuem menor espessura macular quando comparados a indivíduos normais, e esta redução está relacionada com tempo de duração da doença. Adicionalmente, tanto a espessura quanto a duração da doença influenciam no prognóstico visual dos pacientes.

PURPOSE: To evaluate de macular structural damage in Stargardt's disease by optical coherence tomography, correlating with visual acuity and disease duration. METHODS: Patients with Stargardt's disease were included and submitted to visual acuity (logMAR) measurement and complementary examinations performed were color fundus photographs, fluorescein angiography and optical coherence tomography. All cases were reexamined for diagnostic confirmation and the duration of symptoms was determined. The control group was composed of the same number of subjects, matched by sex and age, without any ophthalmologic alteration. RESULTS: The sample was composed of 22 patients (44 eyes) with Stargardt's disease, 11 (50 percent) males and 11 (50 percent) females. The duration of the disease varied from 3 to 21 years (mean of 11.4 ± 5.3 years). The groups did not show significant differences in age (p= 0.98) and sex. Concerning the macular thickness in optical coherence tomography, the variation in the study group differed significantly from the control group, presenting smaller values of thickness (p<0.001). There was negative and significant correlation between the duration of disease and the macular thickness assessed by optical coherence tomography (r=-0.57 and p=0.005). There was positive correlation between the duration of the disease and the visual acuity (r=0.50 and p=0.0167) and negative correlation between the visual acuity and the macular thickness in optical coherence tomography (r=-0.83 and p=0.0001). CONCLUSION: It was evidenced that patients with Stargardt's disease have a thinner macular thickness when compared to normal subjects, and this reduction is related to the duration of symptoms of the disease. Additionally, the thickness and also the duration of the disease influence the visual prognosis of the patients.

Descolamento regmatogênico de retina: avaliação pós-operatória da mácula / Rhegmatogenous retinal detachment: a postoperative study of the macula

OBJETIVO: Avaliar função e estrutura macular de pacientes submetidos a cirurgia de descolamento regmatogênico da retina. MÉTODOS: Estudo prospectivo de pacientes submetidos a retinopexia pneumática ou introflexão escleral com seguimento feito por meio de exame oftalmológico completo e tomografia de coerência óptica. RESULTADOS: A amostra foi composta por 14 olhos (14 pacientes), sendo 10 (71,4 por cento) submetidos a introflexão escleral e 4 (28,6 por cento), a retinopexia pneumática. A idade variou entre 24 e 59 anos, média de 39,3 anos. Houve correlações negativas entre a acuidade visual final e a idade (r= -0,64 e p= 0,0127) e entre a acuidade visual final e o tempo de descolamento (r= -0,54 e p= 0,0447). Houve correlação positiva entre as acuidades visual do seguimento inicial e final (r= 0,69 e p= 0,0059). Na tomografia de coerência óptica, quatro olhos (28,6 por cento) apresentaram descolamento residual na fóvea, com resolução espontânea e melhora na acuidade visual (p= 0,031); não houve relação entre tempo de resolução e acuidade final (p= 0,5546). CONCLUSÃO: Os resultados mostram que quanto mais jovem o paciente e mais precoce a intervenção cirúrgica, melhor acuidade visual final. Adicionalmente, quanto maior acuidade no início do pós-operatório, melhor acuidade final. Todos os casos de descolamento foveal evidenciados por meio da tomografia de coerência óptica, no pós-operatório, cursaram com reabsorção do líquido subfoveal e melhora da visão.

PURPOSE: To evaluate the structure and function of the macula following rhegmatogenous retinal detachment surgery. METHODS: Prospective study of patients submitted to scleral buckle surgery or pneumatic retinopexy. The follow-up comprised a complete ophthalmologic exam and optical coherence tomography. RESULTS: The sample was composed of 14 eyes (14 patients), 71.4 percent operated with the scleral buckle technique, and 28.6 percent with the pneumatic retinopexy. The age range was from 24 to 59 years (mean of 39.3 years). There was a negative correlation between the final visual acuity and age of patient (r=-0.64, p=0.0127) and between final vision and duration of detachment (r=-0.54, p=0.0447). There was a positive correlation between visual acuity at initial follow-up and that at the final follow-up (r=0.69, p=0.0059). The optical coherence tomography of the initial follow-up showed subclinical foveal detachment in four eyes (28.6 percent of cases); at the final follow-up the retina was applied by itself with improved vision in all eyes (p=0.031), regardless the time span until reapplication (p=0.5546). CONCLUSION: The results show that the younger the patient and the earlier the surgical procedure, the better the final visual acuity. Furthermore, there is a positive correlation between initial and final postoperative vision and, all cases that presented foveal detachment on the optical coherence tomography at the initial follow-up had the retina flattened and the vision improved at the final examination.

Bevacizumab (Avastin®) no tratamento da membrana neovascular coroidal secundária à degeneração macular relacionada à idade: relato de caso / Bevacizumab (Avastin®) in treatment of choroidal neovascularization secondary to age-related macular degeneration: a case report

As drogas anti-angiogênicas foram introduzidas recentemente no arsenal terapêutico das membranas neovasculares coroidais. O objetivo deste relato é descrever um caso de membranas neovasculares coroidais oculta com extenso descolamento do epitélio pigmentado da retina, tratada com bevacizumab (Avastin®) intravítrea. A eficácia da medicação foi avaliada por meio da acuidade visual e de exames complementares (angiografia fluoresceínica, videoangiografia com indocianina verde e tomografia de coerência óptica). Após três injeções intravítreas de bevacizumab, obteve-se uma resposta anatômica e visual satisfatória, denotando benefícios da droga, apesar do extenso descolamento do epitélio pigmentado da retina associada a membranas neovasculares coroidais oculta.

The antiangiogenic drugs have been recently introduced in the therapeutic armamentarium of choroidal neovascularization. The purpose of this report is to describe a case of occult choroidal neovascularization with extensive retinal pigment epithelial detachment treated with intravitreal bevacizumab (Avastin®). The efficacy of the medication was evaluated by means of visual acuity and complementary exams (fluorescein angiography, indocyanine green video angiography and optical coherence tomography). After three intravitreal injections of bevacizumab a satisfactory anatomic and visual response was achieved, showing benefits of the drug, despite the extensive retinal pigment epithelial detachment associated with occult choroidal neovascularization.